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标题: 2010年：百姓看病吃药期待多 [打印本页]

作者: ywb 时间: 2010-1-15 12:41 标题: 2010年：百姓看病吃药期待多

　■胡海啸本报记者李林

　徐伟陈晓杰赵勇

　看病吃药是百姓最关心的民生问题之一，因此作为新医改一项重要内容的国家基本药物制度何时落户医院，一直牵动着老百姓的心。

　最近，记者在青岛市采访了解到，该市青医附院、市立、海慈、八医等多家医院都已对包括在基本药物制度内的药品进行了调价。在青岛市立医院，公示药价的电子屏幕显示，包含在基本药物之内的通心络胶囊、5%葡萄糖等药品都已经按照国家基本药物限价进行了调整。家住市南区的陈大爷对记者说，自己有心绞痛的老毛病，经常要买通心络胶囊。“以前这个药每盒35.1元，现在卖33.4元，一盒降了一块多钱看似不多，但是对我们得这种慢性病的人来说，一年下来能省不少钱。但我担心药价下来后，药店没有卖的了。”

　陈大爷的担心不是空穴来风。近日有媒体报道，基本药物零售指导价格在实施近2个月，公众担心的药品“降价死”现象再次暴露；临床诊疗规范尚未实施，公众已经开始担心会不会出现诊费药费“两头翘”的局面，让看病“更贵”；如果不详细明确“基本医疗服务”与“特需服务”之间的界限，补偿机制如果不能维持医院正常运转，医院会不会另辟创收蹊径……

　上述问题，引起国家高度重视，国务院副总理李克强在医改领导小组第五次会议上，强调要加快基本药物制度建设，在改革中，要采取有效措施，降低虚高的药价，真正减轻群众的基本用药负担。据了解，目前各地已开始积极探索基层机构补偿改革路径。不久前在安徽举行的全国财政部门基层医疗卫生机构综合改革经验交流会上，财政部副部长王军对安徽、湖南、青岛等地从不同的角度在基层医疗卫生机构综合改革方面进行的积极探索，给予了肯定。

　期待一：花钱建机制，重点在落实

　据了解，目前，对公立基层医疗机构补偿机制的改革主要有两种思路。一种是政府提供服务，即以全额预算管理的形式，负担公立基层机构的所有人员和业务经费，然后公立基层医疗机构按零差价销售基本药物；一种是政府购买服务，公立基层医疗机构按规定配备和使用基本药物后，按照其实际提供的基本医疗服务量，拨付财政补助。据记者了解，目前各地都在从不同的角度对基层医疗卫生机构综合改革进行积极探索。

　安徽省的主要做法是：第一，通过总额控制、分类核算、明确人员、全员聘用、妥善分流，合理核定基层医疗卫生机构人员编制，定编定岗。第二，建立科学合理、激励约束的绩效工资等分配制度，建立对基层医疗卫生机构及其工作人员两级考核体系，并将考核结果与基层医疗卫生机构的财政补助、工作人员收入待遇相挂钩。第三，坚持“国库管收支、绩效核补助”，建立补偿合理、管理规范的保障制度。基层医疗卫生机构的所有收支全部纳入县级国库支付中心统一核算、统一管理，由财政部门根据核定的年度收支预算，按月预拨、年终结合绩效考核结果予以结算。

　青岛市为确保专项投入收到实效，实行购买服务，转变公共卫生投入机制。一是将建立两个机制：自下而上的选择机制。财政补助与居民签约情况挂钩后，将促使基层机构通过争取居民签约，竞争性获得财政补助，激励其不断提高服务水平；自上而下的考评机制。邀请人大代表、政协委员、专业人士等，建立考评委员会，对基本公共卫生服务完成的质量进行考评。二是资金分类拨付，将每人每年15元的基本公共卫生服务经费分成3部分拨付，使大部分基本公共卫生资金的拨付与基层医疗卫生机构签约情况和绩效考核情况挂钩，建立起基层医疗卫生机构通过比拼服务获得财政补助的机制。同时，对药品加成取消后的补偿问题，青岛市在核定任务、核定收支的基础上，统算收支差额，扣除已有财政补助和服务收费后，全市政府举办的基层医疗卫生机构3年补偿4.58亿元，并在2010年预算中作了相应安排。

　而作为湖南省基层医疗卫生机构综合配套改革试点县之一的宁乡县，首先是摸清底子、算清账。对乡镇卫生院财产、人员以及2005年~2009年9月底的医疗业务收入、药品收入、人员工资、运转支出等情况进行了全面的调查摸底，掌握了基层一线的基本情况。

　其次是核定收支。在核定收入方面，重点核定三项收入———医疗服务收入，基本公共卫生服务收入，以及各级财政安排的重大公共卫生服务项目、基本建设、房屋修缮、设备购置和培训等专项经费。在核定支出方面，重点核定人员经费、公用经费、公共卫生服务成本、基本医疗服务、专项经费5项支出。在核定收支后，收支缺口由县财政统筹上级财政对基层医疗卫生机构的绩效工资和实施基本药物制度专项补助，结合本级财力，绩效考核后合理安排。

　再其次，推行绩效考核制度。在核定乡镇卫生院人员编制基础上，绩效考核包括县对乡镇卫生院和乡镇卫生院对在岗人员的双层考核，考核结果作为乡镇卫生院财政补助拨付的依据和在岗职工薪酬绩效工资的发放依据。财政补助的80%按月拨至乡镇卫生院，剩余的20%经费由县卫生局根据半年和年终考核结果拨付到考核结果为优秀、良好、合格等级的乡镇卫生院。考核结果不合格的乡镇卫生院扣减剩余补助经费作为全县绩效考核奖励基金。然后，宁乡县制定了《宁乡县乡镇卫生院“收支两条线”管理暂行办法》，确定了3家乡镇卫生院从2009年12月1日起实行收支两条线管理试点，在试点取得经验的基础上，再稳妥扩面。

　期待二：补贴早到位，百姓负担早减轻

　记者调查发现，目前一些基层医院的药价还没下调。

　“其实，我们医院已经配备目录药物了，但不敢实行零差价销售，因为财政补贴没到位，如果补贴今天到位，明天就可以实现零差价销售药品。”青岛即墨市华山镇卫生院院长林忠贤有些无奈地说。他告诉记者，华山镇卫生院在全市还算是一个不错的卫生院，但工资仍不能全额发放，只发放95%，而二级医院都是全额发放。由于效益上不去，工资低，再加上卫生资源配置不合理，没人来看病，导致留不住人才，形成恶性循环。

　林忠贤说：“作为基层医院，我们有两个盼望：一是早日实行零差价销售药品，减轻老百姓负担，并且财政应先补贴卫生院，以稳定军心；二是急切盼望实行收支两条线，而现在不是收支两条线，财政只负担35%的档案工资，65%靠自己收入。如果财政先保障工资，我们就不会考虑怎么去挣钱解决生存问题，就会考虑怎么为病人服务，以及怎么做好公共卫生服务工作。接着才能考虑解决吃大锅饭、绩效考核问题。”

　建立国家基本药物制度是医改的重点，也是难点。由于财政补贴涉及老百姓利益，政策如何落实？效果会怎样？一些业内人士表示出了担忧。他们认为，财政补贴不能简单理解是补药品差价。要坚持这样一个原则，即钱要花在刀刃上，达到医改目的。

　记者采访发现，目前，一些地方对减少的药品收入，是补贴医院还是补贴老百姓，还定不下来，原因是在医院的收入构成中，药品收入占多大比例无法摸清。

　据记者了解，有关财政资金补贴方式在各地不一样，有的地方是全部补给医院，有的是补给老百姓。而有关人士认为，应该对医、患双方都进行补贴，但怎样确定医、患双方的补贴比例，目前，一些地方也还没有确定下来。“但不管怎样，有一个原则要掌握，那就是资金投进去后，老百姓的利益要得到保障。可以肯定的是，今后老百姓看病时，将可通过医保平台获得补贴。同时，要加快医疗体制改革，去除医院的隐性成本，比如把医药代表清除出去，把医院成本降下来，达到促进医疗机构发展，调动医务人员积极性，报酬合理更透明的目的。”

　有关人士还提醒说，一方面，由于医疗行业的特点是信息不对称，要防止诱导病人消费现象发生，加重老百姓负担。另一方面，要看到医疗卫生行业所存在的问题是长期积累的结果，不能寄希望于通过一两项改革，就可以一朝一夕解决。因此，要坚持渐进改革，并依托信息化，解决医疗卫生行业信息不对称问题。

　期待三：看病花钱少，又享受到优质服务

　在青岛市立医院开药的陈大爷向记者表示了他的期望：“现在药价是下来了，但上医院看病拿药太麻烦了，而且上了年纪的人免不了身体有毛病，如果能在社区医院定期体检就好了。”

　对乡镇卫生院等基层医疗机构来讲，也希望医疗改革和财政补贴早到位。林忠贤对记者说：“以药养医，越是基层医院越明显。在基层医院，药品收入最少占到医院收入的60%，经营越差、效益越不好的医院，药品收入占的比例就越高，病人的负担就越重，因此乡镇医院希望早改革，切实减轻老百姓负担。

　据记者了解，在给医疗机构补贴问题上，目前财政部门有一个担心，怕补贴会造成以钱养懒。

　林忠贤认为，财政不要只考虑给了钱不干活，要相信医院只会干得更好，以前工资发不起我们照样承担起救死扶伤的职能，应该既要考虑老百姓的利益，也要考虑医疗这支队伍的稳定和发展，只有医疗技术水平提高了，才能更好为患者服务。

　“而且，如果财政补贴到位，零差价销售药品，与过去比，老百姓看病会发生质的变化。”林忠贤说，至少有三方面的变化：第一，过去医院老想着挣钱，从老百姓兜里掏钱，以后老百姓会真正满意，因为既看病花钱少，又享受到优质服务；第二，医院会真正把公共卫生服务工作做起来，比如医护人员上门免费体检，解决早期发现慢性病、隐性疾病等问题；第三，实行补贴后，医院里的药会比药店还便宜，因为药店不享受财政补贴，不可能零差价销售药品。目前，乡镇医院住院可报销70%的费用，2010年可能看门诊也能报销药费了。

　专家认为，新医改，依旧是发展中的问题。改革可以由易及难，这不但要正视影响医疗卫生服务合理性的利益纠葛，还需厘清卫生行政管理多头体制，弄清楚公立医院模糊不清的产权及激励机制定位，顾全医患关系中消费者权利保障不周的问题。总之，不能“为了医改而医改”，要提高医疗卫生服务的质量和效率，为普通民众提供更有保障的生命质量。

中国税务报 2010年01月08日

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